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中医脉诊的由来

2024年06月14日

于铁成

《西游记》中唐僧师徒四人西行到了朱紫国。恰逢国王张皇榜求医，孙大圣揭了皇榜，为国王“悬丝诊脉”后说：“陛下左手寸脉强而紧，关脉涩而缓，尺脉芤而沉。右手寸脉浮而滑，关脉迟而结，尺脉数而牢。左寸强而紧者，中虚心病也；关涩而缓者，汗出肌麻也；尺芤而沉者，小便赤而大便带血也。右手寸脉浮而华者，内结经闭也；关迟而结者，宿食留饮也；尺数而牢者，烦满虚寒相持也。诊此贵恙，是一个惊恐忧思，号为‘双鸟失群之症’”。这一大段描写相当精彩，尽管“悬丝诊脉”有些虚妄，但把中医学切脉之精要、症状、主何脏腑疾病说得在情在理，如无相当医学根底是断然不行的。

脉诊也属于中医特色之一，起源很早。所谓脉诊中的“脉”值得是人体的经脉，也就是通常说的经络。最早的脉诊方法是沿着人体经络走行的部位，从起始到末尾进行触摸诊察，叫做“全身遍诊法”。这种方法是让病人脱光衣服，沿着经络偱行的方向触摸，看看这些部位的皮肤是光滑还是涩滞、是寒还是温。遇到有脉搏动的地方，还要认真体验一下搏动的情况，看来诊一次脉还挺麻烦。后来开始简化诊脉的部位，选取了头部、手部和足部三个部位，每部又分天地人三部，称为“三部九候”法，这种方法也属于“遍诊法”，但比那种把全身都要摸过来的方法简便多了。再后来，又进一步简化成为诊察寸口(桡动脉)、人迎(颈动脉)、趺阳(足背动脉)三部脉的方法。现在中医使用的诊脉方法叫做“独取寸口”法，即手掌后，腕部桡动脉部位。古时将上肢掌心一侧，从腕横纹至肘横纹一段距离称为“一尺”，按照这种比例，腕横纹后一寸处称为“寸口”，这个部位可以摸到桡动脉的搏动。中医又把这个部位称为“脉口”或“气口”。

寸口诊法始见于《素问·五脏别论》，在这一篇里提出了“五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”的理论，气口是手太阴肺经经过的部位，而肺主一身之气，所以从这个部位可以诊察五脏六腑气的变化。主张独取寸口是《难经》，但当时这一主张未能普遍推行，直至晋代王叔和所著的《脉经》，才推广了独取寸口的诊脉方法。遍诊法和三部诊法两种诊脉的部位，后世已少采用，自晋以来，普遍选用的切脉部位是寸口。

中医诊脉凭的是医生指下的感觉，是一种脉搏纵横形变及充盈状态的感觉。通过这些指下的感觉，可以推导脉搏中流体变化的数值以及推导脉搏形变的原因。脉搏的变化与心脏的功能及流体的压力、流量有着密切的关系。尤其，流体量与质的变化及疏导管道质量的变化，对脉搏形势的变化都有着重要的影响！这些变化都具有物理传导的科学依据。但是，脉象中所指的阴阳、寒热、虚实等涵义与具有科学依据的流体力学理论尚未有科学性的沟通。

王叔和《脉经》将脉象归纳为24种，对于每种脉在医生指下的特点，代表病证等等，都描述得十分贴切，语言生动准确，非常实用。并与“平脉”（正常人的脉象）做了比较。其中描述脉率的有数、促、缓、迟等；描述脉形的有芤、弦、紧、革、细、软、弱、虚、散等；描述脉势的有洪、滑等，基本包括了循环系统生理、病理所能出现的脉象。