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用药如用兵

2024年06月14日

于铁成

清代名医徐大椿有一篇著名的《用药如用兵论》，他说：“是故兵之设也以除暴，不得已而后兴；药之设也以攻疾，亦不得已而后用，其道同也。”

明朝的名医张景岳更是按照“兵法”的模式，把中医的药方排出了《古方八阵》和《新方八阵》，摆出了一副领兵打仗的阵势。《兵法》说“知己知彼，百战百胜”，临床开方用药，就像领兵打仗一样，既要了解敌情，又要了解自己兵的特点，才能百战百胜。

中国古代作战是非常讲究阵法即作战队形的，称之为“布阵””。布阵得法就能充分发挥军队的战斗力，克敌制胜。

一首好的方剂就是一个好的阵法，例如，东汉张仲景《伤寒论》中的方剂，组成结构不但都很严密，而且立意明确，疗效显著，直到今天仍然是中医临床处方的常用方剂。其中有一首“麻黄汤”，是治疗外感风寒所致的恶寒、头痛、身痛、无汗，咳嗽气喘等症的处方。这个处方药物组成也很简单，只有四味药，但是配伍得当。按照中医理论，外感风寒以后，人体肌表收紧，汗孔闭塞，所以出现恶寒无汗等症状；中医还有“肺主皮毛”的说法，认为只有肌表汗孔开闭正常，肺气才能宣畅，现在肌表收紧，肺气不得宣畅所以出现咳嗽气喘等症。麻黄汤用麻黄作为主将，中药麻黄具有发汗解表的作用；同时用桂枝作为副将，桂枝具有“解肌”的作用，什么叫“解肌”？通俗一点说就是将收紧的肌表解散开。麻黄发汗，桂枝帮助它把收紧的肌表解散开，相互配合，一下子汗就出来了。有打主攻的有打配合的，这样的阵法怎能不奏效？假如只是把像麻黄一样的发汗药都开在处方里，却单单没有桂枝的配合，就不一定取得应有的效果，这就是中医处方的妙处。

中医处方的神妙之处不仅仅在药，还在于用药的剂量。确定哪味药用多少就像打仗部署兵力一样，打头阵的用多少兵力，打掩护的用多少兵力，搞接应的用多少兵力，都必须仔细斟酌。用兵只有周密部署才能取得胜利。中药组方也要周密筹划，一有颠倒，结果与目标就相去甚远，甚至截然不同，中医师处方的水平主要表现在此。有的人开处方是“韩信点兵，多多益善”，要发汗，不管三七二十一，将具有发汗作用的中药排了一大堆，药方很大但没有主次，最后只能是“事半功倍”。打仗兵不在多而在精，处方用药也是一样的。

中医处方用药时，还要认真分析敌情（病情），一下子能够消灭敌人用什么药，一下子不能完全消灭敌人有该怎么办。中医素有不能“闭门流寇”，“要给病邪以出路”的说法。如果病邪势力很强，我们用攻逐驱邪的药物，就要非常注意不能闭门流寇，就像一个贼人进入室内，我们是把他关在屋里与其搏斗好呢，还是把他赶出去好呢？在屋里打，贼人“困兽犹斗”拼命反抗，一定会把屋里的坛坛罐罐打烂，即使把贼人打死了，家里也会弄得破烂不堪。如果开开门窗，给贼人以出路，一经打斗，贼人夺路而逃，家里也就安宁了。这样我们就理解了，为什么有人吃了中药以后，虽然病减轻了一些，但感到全身不适，甚至变生他病，很可能就是因为“闭门流寇”造成的。为了“给病邪以出路”，在攻逐驱邪的方剂中，中医常常要加一些利尿的药或通大便的药，是为了使病邪从排尿或者从排大便中得以出路，这也是中医处方的妙处。

一首好的方剂就像一首优美的诗歌，诗歌优美是因为有和谐的韵律和整齐的对仗，方剂的优美在于它的君臣佐使各司其属，队列整齐，组成药物的寒温和五味协调，可不是简单地把中药一开列就是治病的处方。